LOTO ÉVASION 17e ÉDITION

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Vous avez besoin d'nformations, communiquez avec Marie Josée Bouchard : 418-541-1005
marie-josse.bouchard.csssc@ssss.gouv.qc.ca

1
Transaction
Règlements :
- Engagement de paiement : Je m’engage à acquitter l’intégralité du coût du billet, sans égard aux circonstances pouvant survenir durant l’année.
- Prélèvement à la source : En cas de départ ou d’absence prolongée, j’autorise le service de la paie à prélever le solde résiduel sur ma rémunération.
- Gagnants : En cas de gain lors d’un tirage, l’engagement de paiement échelonné demeure valide jusqu’au règlement complet du solde.
- Fiscalité : Conformément aux règles fiscales en vigueur, aucun reçu officiel aux fins d’impôt ne sera émis.
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2
Entrer vos coordonnées
Téléphone
Employé du CIUSSS
3
Paiement et confirmation
Montant TOTAL
0 $
Aucun mode de paiement disponible

Avant de confirmer votre demande, nous vous invitons à vérifier l'exactitude de vos renseignements personnels et du récapitulatif de votre transaction. En cas d'erreur, veuillez revenir à l'étape précédente.

Si votre formulaire a déjà été complété, merci de signaler toute correction à Marie-Josée Bouchard :
- 418-541-1005 ou poste 201370
- marie-josee.bouchard.csssc@ssss.gouv.qc.ca
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11900-1576-RR-0001
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