1
Entrer vos coordonnées
2
Transaction
3
Paiement
EN
Connexion
In Memoriam (à l'occasion d'un décès)
Informations personnelles
Personnel
Corporatif
Courriel
---
Courriel personnel
Courriel professionnel
Pourquoi créer un compte?
Mot de passe
Mot de passe oublié?
Passer cette étape
Connexion
Courriel de confirmation
Appellation
---
Madame
Monsieur
------------------------------
Abbé
Docteur
Docteure
Maître
Genre
Prénom
Nom
Titre
Entreprise
Pays
---
Canada
États-Unis
Province
---
Alberta
Colombie-Britanique
Île-du-Prince-Édouard
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Ontario
Québec
Saskatchewan
Terre-Neuve
Territoire du Nord-Ouest
Yukon
No. civique
Type de rue
---
allée
autoroute
avenue
boulevard
carré
carrefour
cercle
chemin
côte
croissant
impasse
montée
parc
passage
place
promenade
rang
route
rue
terrasse
Nom de la rue
App. / bureau
---
app.
bureau
chambre
étage
local
porte
studio
suite
unité
No. app.
Je n'arrive pas à inscrire mon adresse
Ville
Code postal
J'accepte de me créer un compte selon les conditions d'utilisation.
Pourquoi créer un compte?
Veuillez noter qu'en créant
un compte
, vous acceptez les
conditions d'utilisation
et
politique de confidentialité
.
Mot de passe
Confirmation mot de passe
Informations supplémentaires
À quelle catégorie appartenez-vous?
---
Bénéficiaire
Médecin
Municipalité
Employé CISSS-CA, Beauce
Retraité du CISSS-CA, Beauce
Entreprise
Individu
Autres
À quel emplacement souhaitez-vous diriger votre don?
---
Chambre de fin de vie de l'Hôpital de St-Georges
CHSLD de Beauceville
CHSLD St-Georges Ouest
CHSLD St-Georges secteur Est L'Accueil
Hôpital de St-Georges
Suivant
Numéro d'enregistrement de l'organisme :
118922442RR0001
Temps restant à votre session :
15