Connexion
Bal de la Fondation Santé Urbaine 2024
1
Transaction
Billet
500,00 $
/ l'unité
x
$
=
Sous-total :
Total :
$
Don
Sous-total :
Total :
$
Partenaire Principal (COMPLET)
30 000,00 $
/ l'unité
x
$
=
Sous-total :
Total :
$
Partenaire Or
15 000,00 $
/ l'unité
x
$
=
Sous-total :
Total :
$
Partenaire Argent
10 000,00 $
/ l'unité
x
$
=
Sous-total :
Total :
$
Partenaire Bronze
8 000,00 $
/ l'unité
x
$
=
Sous-total :
Total :
$
Partenaire Table
6 000,00 $
/ l'unité
x
$
=
Sous-total :
Total :
$
Partenaire Valet (COMPLET)
7 000,00 $
/ l'unité
x
$
=
Sous-total :
Total :
$
Total :
$
J'ai été sollicité par
Solliciteurs
---
Anesthésiologie
Conseil d'administration de la Fondation
Dr Cédric Andrès
Dr Michael Bell
Dr Paul Ayoub
Dr René Wittmer
Dre Éveline Gaillardetz
Dre Kim Vo
Dre Tanya Girard
Équipe de la Fondation
Visal Uon
2
Entrer vos coordonnées
Courriel
---
Courriel personnel
Courriel professionnel
Pourquoi créer un compte?
Mot de passe
Mot de passe oublié?
Passer cette étape
Connexion
Courriel de confirmation
Personnel
Corporatif
Appellation
---
Madame
Monsieur
------------------------------
Docteur
Docteure
Maître
Genre
Prénom
Nom
Titre
Entreprise
Pays
---
Canada
États-Unis
Province
---
Alberta
Colombie-Britanique
Île-du-Prince-Édouard
Manitoba
Nouveau-Brunswick
Nouvelle-Écosse
Nunavut
Ontario
Québec
Saskatchewan
Terre-Neuve
Territoire du Nord-Ouest
Yukon
No. civique
Type de rue
---
allée
autoroute
avenue
boulevard
carré
carrefour
cercle
chemin
côte
croissant
impasse
montée
parc
passage
place
promenade
rang
route
rue
terrasse
Nom de la rue
App. / bureau
---
app.
bureau
chambre
étage
local
porte
studio
suite
unité
No. app.
Je n'arrive pas à inscrire mon adresse
Ville
Code postal
3
Paiement
Montant TOTAL
0,00 $
Aucun mode de paiement disponible
Je désire un reçu fiscal.
SIREN
Forme juridique
---
Veuillez noter qu’en complétant ce formulaire, vous acceptez les
conditions d'utilisation
et
politique de confidentialité
.
Suivant
Confirmer
Numéro d'enregistrement de l'organisme :
11892 3291 RR0001
Temps restant à votre session :
20
Temps restant à votre session :
20