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Inscription Challenge de montagne Vélo Plein Air - Samedi 14 septembre 2024
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Numéro de participant
Nom du participant
Équipe ID
Équipe NOM
Inscription
50,00 $
/ l'unité
x
$
=
Sous-total :
Total :
$
1-
Adresse
Date de naissance
Veuillez sélectionner votre grandeur de maillot
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Très petit
Petit
Moyen
Grand
Très grand
Très très grand
Veuillez sélectionner votre type de parcours
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Vélo de montagne
Vélo de route
Veuillez sélectionner votre niveau
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Débutant
Moyen
Avancé
Avez-vous des allergies ou restrictions alimentaires?
Non
Oui
Avez-vous un problème de santé connu (asthme, épilepsie,etc.)?
Non
Oui
Si aucun problème de santé, inscrire non dans la case.
Personne à contacter en cas d'urgence
Numéro de téléphone facile à joindre
Lien avec le participant (conjoint, parent,etc.)
Après le défi, avez-vous besoin d'un transport pour revenir chez Vélo Plein Air ?
Non
Oui
Après le défi, avez-vous besoin d'un transport pour ramener votre vélo chez Vélo Plein Air ?
Non
Oui
Depuis quand participez-vous au Challenge?
À la mémoire de qui pédalez-vous?
J'autorise la Maison Marie-Élisabeth à utiliser les photos et/ou les vidéos de moi prises dans le cadre de cet événement à des fins promotionnelles :
---
Oui
Non
Don associé à votre inscription
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25,00 $
50,00 $
100,00 $
200,00 $
Autre
Sous-total :
Total :
$
Total :
$
Politique de protection des renseignements personnels
J'ai lu et compris la politique de protection des renseignements personnels
Politique de protection des renseignements personnels
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Numéro d'enregistrement de l'organisme :
83471 2465 RR0001
Temps restant à votre session :
15
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15